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本年度から新しい医師臨床研修制度がスタートしましたが、臨床研修の質については、現在のところお互いに比較するための適切な方法がないため、医学生のみなさんにとって研修の場を選択するのは至難の業であろうと思います。
ここでは、民医連関西臨床研修センターの初期臨床研修共通カリキュラム(2003年度版)で研修を実施した研修医9名の1年目研修総括から、新医師臨床研修制度の研修到達目標に従って、到達度を掲載しました。
(1).初期研修プログラム
| 一年次 |
| 4月 |
5月 |
6月 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
1 |
2 |
3 |
| オリ |
総合研修) |
外科 |
救急 |
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| 二年次 |
| 4月 |
5月 |
6月 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
1 |
2 |
3 |
| 小児科 |
産婦人科 |
精神科 |
選択研修
(内科系・小児・外科系・産婦人科・精神科) |
地域医療
(診療所) |
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(2).2003年度卒の研修医が実施した1年間の研修スケジュール
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4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
1 |
2 |
3 |
| 時期 |
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オリ |
A期 |
B期 |
C期 |
D期 |
| 受持患者 |
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1 |
1〜2 |
2〜4 |
4〜5 |
5〜6 |
| 救急外来 |
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見習 |
同時 |
ファーストコール |
当直
研修 |
| 救急研修 |
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Aチーム |
Bチーム |
| 外科研修 |
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Bチーム |
Aチーム |
| 外来研修 |
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退院患者
フォロー |
見習 |
外来
研修 |
| 検査研修 |
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腹部エコー |
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| その他 |
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医療
面接 |
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外部
講師 |
医療
面接 |
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| 評価 |
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中間
総括 |
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中間
総括 |
OSCE |
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中間
総括 |
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症例
発表 |
最終
総括 |
(3).症例経験
1年目の研修医の受け持ち症例をA疾患(入院受け持ち患者)B疾患(外来または入院受け持ち患者)で集約しました。結果は、2年目でないと受け持ちにくい疾患以外はほぼ経験できています。
| A疾患の入院患者としての経験数(11項目中) |
研修医A |
6項目31症例 |
| 研修医B |
9項目40症例 |
| 研修医C |
7項目27症例 |
| 研修医D |
9項目37症例 |
| 研修医E |
8項目20症例 |
| 研修医F |
9項目27症例 |
| 研修医G |
10項目28症例 |
| 研修医H |
9項目36症例 |
| 研修医I |
10項目37症例 |
| B疾患の経験数(38項目中) |
研修医A |
17項目75症例 |
| 研修医B |
18項目53症例 |
| 研修医C |
13項目34症例 |
| 研修医D |
18項目58症例 |
| 研修医E |
16項目38症例 |
| 研修医F |
20項目40症例 |
| 研修医G |
23項目60症例 |
| 研修医H |
14項目41症例 |
| 研修医I |
22項目66症例 |
経験症例数は1年目では多くて一時期に7名くらいです。多く持ちすぎると患者の問題点を十分掘り下げることや、文献検索などの学習が追いつかず、結果的に「身につかない」ことになります。自分が主治医でなくても、集団でのカンファレンスで他の研修医の患者について病態や問題点を把握することで、受け持ち症例の何倍もの学習ができます。
(4).研修医の声
Q:
実際に研修してみてどうですか?
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「僕に合っていた」というのが正直なところでしょうか。ある程度までは研修プログラムにそって学んでいけば良いのですが、そこから先は自分次第、残って勉強するのもよし、患者さんと話し込むのもよしという感じです。今日は早く帰ろうという日もあれば、午前0時を越えて勉強する日もあります。研修医の時期は寝る間もなく、与えられた仕事に追われながら勉強したいという人にはちょっと合わないかも・・・。物足りないと感じたことはありません。受持ち患者について深く勉強しようとすればやるべきことはいっぱいあります。
僕が一番ここで研修して良かったと思えた所は、指導医が多く研修医が一人になることがないという事です。複数の研修医を複数の指導医で教えているので、直接の指導医がいなければ他の研修医の指導医にすぐ相談出来ます。研修医一人で判断に困って患者さんに迷惑をかけることがないのが僕にとっては本当に有難いことでした。
でも一日一日はやっぱりしんどいですね。同僚と自分を比較してしまって自分の出来なさに落ち込んでしまうこともあります。そのたび先輩や職場の友達と飲みに行ったりしています。僕の場合2浪してから6年間大学に行かせてもらったので、初めのうちは医師としてというより、一人の社会人として役割をはたすことが大切だと思いました。いつまでも育ててもらえる医師でありたいと思いつつ研修してます。
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