お問い合わせ
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| (1) | 研修期間…初期研修終了後外科後期研修を行ないます。外科研修期間は外科後期研修に入ってから２年間とする。 |
| (2) | ジュニアレジデント研修２年間終了時に個別に面接し、２年間の到達を踏まえ３年目・４年目についての研修獲得目標と研修システムを下記を基本とし、個々に再検討します。 |
| (3) | 研修医は自らの将来の方向性により、研修内容を検討します。 |
| (4) | 研修の場所は土庫病院として、外科医としての基礎的な事を外科シニアレジデントとして学びます。 |
| (5) | 新医師臨床研修制度にて初期の２年間は義務化のため、システムとして麻酔科研修を３年目の時期に一定期間、外科導入期研修（外部）として位置づけます。 |
《プログラムのイメージ》
| ３年目 | 麻酔科研修 ／ 外科基礎研修 |
| ４年目 | 外科基礎研修 |
１）一般目標
| (1) | 地域の医療機関で遭遇する頻度の高い外科の疾患・病態の初期対応ができる。創傷の処置と治癒過程について理解し、対応できる。また特定の疾患について診断治療の流れを理解する。 |
| (2) | 日本外科学会、日本消化器外科学会、日本大腸肛門病学会、（日本内視鏡学会、日本内視鏡外科学会）等の学会へ参加し認定医を取得する。 |
| (3) | また、認定医取得後の外科外部研修は３年目（医師経験５年目）以降に追加される（呼吸器、循環器、脳外、小児、等々） |
２）行動目標＋研修方略
| (1) | 院内で発生しやすい外科分野の問題に対し、初期のアセスメントを行い、簡単な処置は自分で行える。専門医に紹介が必要かどうかの判断ができる。急性虫垂炎・痔核痔瘻・ヘルニア・胆石症・イレウスなどについては外科的治療の終了までを経験する。 |
| (2) | 総合研修期間中に病棟研修と外来研修を組み合わせる。 |
| (3) | 基礎的外科技術と清潔操作を習得する。 簡単な創傷処置（消毒・麻酔・切開・縫合・ドレッシング）を指導医のもとで学ぶ。 |
| (4) | 創傷の初期治療と治癒までのケアを理解し、実践することができる。 指導医のもとで小外科と外来小手術の処置と包交を行い、治癒過程を学び、治癒を判定することができる。 軽度の熱傷の治療が行える。 褥瘡の管理が行え、手術適応の判断ができる。 |
| (5) | 外科感染症の診断と処置ができる。 皮下膿瘍などの切開排膿を自らおこなえるよう指導を受ける。 |
| (6) | 頻度の高い疾患や注意すべき疾患の身体所見を取ることができる。 肛門疾患と直腸疾患の視診・指診が的確にできる。 体表の腫瘍（甲状腺、乳腺、皮膚）の身体所見をとることができる。 |
| (7) | 急性腹症の診断と重症度の鑑別を学び、適切な対応ができるようになる。 医療面接・身体所見と基本的な検査により、診断名と重症度を判断し、適切な対応を行えるよう、指導医のもとで学ぶ。 助手として手術に入り、急性腹症の手術を体験する。 |
| (8) | 術前のリスクを判定し、頻度の高い疾患の手術適応を判断することができる。 必要な情報を収集して、手術リスクを判定することができる。 頻度の高い疾患の手術適応を判断し、適切な説明による同意について指導医に同席して学ぶ。 |
３）獲得目標
| (1) | 頻度の高い疾患を中心に、診断から治療・外来管理まで自分でイニシアティブを取って対応できる力を身につけます。 |
| (2) | 最後まで患者様に責任を持って対応します。 |
| (3) | 他職種と協力し、治療の障害となる経済的・社会的要因を解決する力を身につけます。 |
| (4) | 初期研修中に身に付けた基本的な診療の知識と内科医師集団との緊密な協力関係の上に、外科医として要求される技能・知識を修得します。 |
| (5) | 外科学会専門医資格に必要な項目を後期研修期間中に経験します。消化器外科学会認定資格に必要な項目も網羅します。 |
４）外来診療
病棟診療に慣れた時期より、随時指導を受けながら日常診療を通じて診断治療の技術を獲得します。
| (1) | 手術適応の判断 局麻手術から全麻手術まで、指導医の許可が出るまでは必ず相談。 |
| (2) | 術後患者のフォロー 執刀した患者様を受け持ち、検査計画・日常指導を行います。 |
| (3) | 外傷処置…切開、消毒法、洗浄法、Debridement、軟膏使用法 |
| (4) | 穿刺吸引細胞診…乳腺、甲状腺、体表腫瘍 |
| (5) | 簡単な整形外科的疾患 腰痛、関節痛、関節に関わらない単純骨折 |
| (6) | 労災・交通事故患者の対処の仕方、各種診断書・証明書の発行 |
| (7) | 他科・他院所との関係、連絡の取り方 |
５）病棟医療
| (1) | 術前・術後管理 | ||||||||||
| 術前検査と病態の把握、手術適応・術式の判断、栄養、前投薬、剃毛、呼吸循環管理、動脈ライン管理、化学療法、鎮痛、創処置、ICU症候群、離床、運動療法 | |||||||||||
| (2) | 急変時の対応 | ||||||||||
| 舌根沈下・呼吸停止、ショック、心停止、後出血 | |||||||||||
| (3) | 他科、栄養科、ソーシャルワーカーとの相談の仕方 | ||||||||||
| (4) | 併存疾患の管理 | ||||||||||
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６）手術
症例毎に指導医のマンツーマン指導下、小手術から全麻手術、助手から執刀医へと段階的にすすみます。執刀できるようになれば、集中的に患者様を受け持ちます。
| (1) | 消毒法…ブラッシング、薬物の選定 |
| (2) | 局所手術 局麻による外来通院手術、入院患者の局麻手術、皮膚皮下腫瘍、陥入爪、リンパ節生検、乳腺良性腫瘍摘出、気管切開、静脈切開、胸腔ドレナージ、腹膜透析カテ入れ |
| (3) | 脊麻手術 痔核、脱肛、虫垂炎、ＣＡＰＤカテ入れ、鼠径ヘルニア |
| (4) | 全身麻酔術 胆嚢摘出術、総胆管切開、胆管空腸吻合、小腸切断、胃亜全摘、胃全摘、結腸切除、直腸前方切断術、直腸切断術、副腎摘出、乳房温存療法、乳房切断術、腹腔内臓器鈍的損傷、肝部分切除 |
| (5) | 摘出標本の処理 写真撮影、病理依頼検体の作成 |
＜執刀医・助手となる時期の目安＞
| 執刀医（術者） | 助 手 | ||
| １ | 新医師臨床研修制度 | ||
| ２ | |||
| ３ | 外科１年目 | ヘルニア 虫垂炎 内痔核 | ヘルニア 内痔核 痔瘻 裂肛 全麻第２助手 |
| ４ | 外科２年目 | ヘルニア 虫垂炎 内痔核 | 大腸 乳癌 ラパ胆 |
| ５ | 外科３年目 | 大腸癌 乳癌 ラパ胆 痔瘻簡単なもの 裂肛 腸吻合 人工肛門造設 | 胃癌 直腸癌 ラパ腸 癒着剥離 |
| ６ | 外科４年目 | 早期胃癌 バイパス手術 | |
| ７ | 外科５年目 | 直腸癌（ＡＲ） 進行胃癌 進行大腸癌 | |
| ８ | 外科６年目 | 部分肝切 胃全摘 膵尾部切除 脾摘 直腸癌 ラパ腸 | |
| ９ | 外科７年目 | 区域切除 | |
| １０ | 外科８年目 | 骨盤内蔵全摘 ＰＤ 食道癌 | |
７）麻酔の目標
麻酔学は必修です。
新医師臨床研修制度にて初期の２年間は義務化されるので、システムとして麻酔科研修を３年目の時期に一定期間、外科導入期研修（外部）として位置づけます。
呼吸循環管理は生命維持の基本的事項である点から麻酔学の重要性が強調されています。以下の項目は単独で行えるようにします。
| (1) | 局所浸潤麻酔…必要最小限の量で中毒に注意します。 |
| (2) | 脊髄麻酔…合併症などをよく理解し刺入部位と薬剤の量などを習得します。 |
| (3) | 硬膜外麻酔…胸椎〜腰椎レベルを目標とした持続硬麻カテ留置は術後鎮痛を目的として頻用されます。 |
| (4) | 全身麻酔（マスク、気管内挿管）…GOS、GOI、ﾌﾟﾛﾎﾟﾌｫｰﾙ、NLA各種変法など。麻酔合併症の対応（悪性高熱など） |
８）検査手段
初期研修で習得すべき検査手技に加え、以下のものを外科研修中に読影もしくは実施します。
骨・関節X線単純撮影、胃透視、注腸造影、低緊張性十二指腸造影、DIC、DIP、肛門鏡、シグモイドファイバースコープ、大腸ファイバースコープ、胃ファイバースコープ、甲状腺乳房体表エコー、腹部四肢血管造影、Swan-Ganzカテ、観血的動脈圧モニター
総括的には所属院所の指導医が指導にあたりますが、局面によっては、研修医相互に指導する立場に立ち、お互いに高めあいます。研修医は研修が順調におこなえるように、常に点検・配慮します。各研修医師の受け持ち症例のリストに基づき、偏りの生じないように複数院所のローテートの中で配慮します。
以上
