京都民医連整形外科「後期」研修要項

　整形外科が対象とする運動器疾患は第一線医療の中で大きな比重を占め、重要な分野である。臨床研修開始時点から民医連に参加する医師はもちろん、他医療機関で義務化研修を終了した医師が多く民医連に参加し、整形外科医療の発展を図るためにこの要項を策定する。

• １．整形外科の特色・理念
  当院の整形外科は民医連だからといって決して特殊なものではない。強いてあげれば
  

  (1)	広範にある運動器疾患について治療する整形外科は急速に進歩しており、確立された診断治療技術を第一線医療で十分に提供できるよう努める。未確立な治療検査手技は行わない。
  (2)	経済的社会的に様々な困難を持つ患者様にも差別なく上記の医療が提供できるよう努めること。
  (3)	総合リハビリテーション施設の条件を活かし他職種の協力で早期のリハビリテーション、社会復帰を図ること。
  (4)	その中での医師は特定分野に偏らず、技術的にも集団医療の中心としても総合的な力量の育成に努め発揮すること。

  
  　 京都民医連のセンター病院であり他院所からの紹介含め規模に対して手術件数が多いのが特徴であり、2004年度には初めて年間手術件数が400件を超えた内容も、施設基準を上回る人工関節手術や脊椎手術が多くをしめている多彩なものになっている。

  
  
  
• ２．医師養成の目標、対象
  
  

  　整形外科の進歩は急速で、多岐にわたるものではあるが早期よりの専門志向には反対である。６年間での専門医資格取得含め１０年程度の臨床経験が全般的な習得には必要である。当院での後期研修はその第一歩であり整形外科全般での基礎的力量の構築を目標とする。当院での初期研修者は二年次選択研修開始時点からの整形研修開始が可能である。




• ３．プログラムとその後の進路

研修の基本方針


　整形外科の対象は外傷、脊椎疾患､関節､手など広範囲にわたり､専門分化していく方向にあるが､私たちは整形外科全般に渡って基礎的な力量を十分習得することをまず目標とする。その上で　整形外科学会専門医資格を取得する6年間をおおよその目処にその後専門分野を持っていくことが妥当と考える。




(1)	整形外科全般にわたる力量は、発展著しい整形外科の､確立された各分野の最先端から遅れることの無いよう常に内容を発展させる必要がある。そのために自己完結型の研修に陥らず、外部での研修を研修期間の中に積極的に取り入れる。また､学会発表など外部との交流を重視する。
(2)	整形外科は診断､保存的治療、観血的治療､リハビリテーションを一貫して担当する科であり､全局面での修得を目指す。特に外来診療での診断・治療方針の決定の力量の修得を重視する。研修の中で医師が民主的集団の中心的役割を果たせるようになることを研修の重要な目標とする。
(3)	患者様の早期治癒､早期社会復帰を目指す上で､看護師、リハビリテーションスタッフ、MSWなど多職種との民主的な集団医療は必須である。




　医師の基礎としての初期研修は終了しているが、希望があれば内科、麻酔、救急など補充研修も検討する。
　上記の方針に基づいて研修プログラムを策定するが、以下のプログラムはおおよその原則であり、各医師の状況・希望により弾力的に運用されるものである。



(１)整形外科研修開始時期


　基本的には初期研修修了者を対象とするが、京都民医連中央病院での研修者は二年目途中の整形外科研修開始も可能となる。
　なお、必須科の一つである外科研修は厚生省規定でも狭義の外科ではなく、プライマリーな内容での整形外科的疾患外傷の研修も目標としておりそのために、整形外科が積極的に参加して研修内容を充実させていく。


�@第一期　整形基礎研修期間　1年間
	数ヶ月の見学研修期間の後、外来研修を開始する 数ヶ月の副主治医の経験の後、病棟での主治医となる 各種保存的治療手技検査を修得する 外傷の定型的な手術を中心に、助手の経験を十分経た後に術者となる カンファレンスで的確に症例提示と他職種との議論が出来るようになる 定型的な装具の処方が出来る
�A第二期　整形外科　2−3年
	外来で手術適応・患者説明指導が定型的疾患について出来る 主治医として全治療過程でおおよそ自立して役割を果たせる 脊椎関節疾患の定型的手術についても術者となる カンファレンスなどを通じて他職種との協力や養成にリーダーシップを図れるようになる 応用的な装具の判断･処方が出来る
この間の詳細な獲得目標は整形外科学会研修目標に準拠し別途細則として策定する。
�B第三期　外部研修　2−3年
上記目標の更なる確立・経験の幅を広げ多面的な力量を向上させるため、民医連内外の施設での外部研修を行う。 　第二期研修修了後は個人の希望に応じて、他施設に移動するか帰任を前提に外部研修を行い、常勤医として帰任するかの選択が可能である。 なお、第二期と第三期の順、つまり外部研修の時期は弾力的に運用する。こののちに整形外科学会専門医資格を取得する。
�C専門研修
以上研修終了後、脊椎・関節・手・リウマチについての専門分野の志向を検討様々な形態の専門研修を検討する研修の形態・時期・期間については弾力的に検討する。なお専門分野を持った上でも整形外科全般を担当し　専門分野のみの活動に陥らないことを重視する。





• ４．京都民医連整形外科と指導体制の紹介



　京都民医連整形外科は開設以来約20年をへて京都民医連中央病院を中心に展開・蓄積したにより、積極的に内外から整形外科研修を受け入れ、その役割を果たしていきたい。その概要を紹介する。



• 常勤医師（学会専門医取得）　4名　研修医　1名　
  整形外科学会　リウマチ学会認定リウマチ医　２名
  スポーツ整形外科認定医　２名
  
  ２００４年度から２００５年度に１名がフランスボルドー大学での最小侵襲脊椎外科の研修。もう１名が千葉で肩中心に鏡視下手術の研修を実施する
  
• 京都民医連中央病院（300床）を拠点にしながら、京都民医連第二中央病院（２４２床）でも大腿骨頚部骨折などに手術内容を限定しながら外来や保存的入院､回復期リハビリ病棟､療養型病棟のカンファレンス参加などを行っている。
  
• 整形外科病床　40床
• 月間外来患者数　約1400
• 年間手術件数　440件（中央病院）
  　　　　　主な特徴　人工関節　６３例
  

50例以上の施設基準を満たしており　鏡視化手術にも積極的に取り組んでいる
脊椎手術　80例　特に腰椎頚椎の最小侵襲手術　頚椎の
SkipLaminectomy　腰椎のMicrodiscectomyに積極的に取り組んでいる


• 医師間のみならず、多職種によるカンファレンスを開設以来重視し
  毎週全入院症例のカンファレンスを継続してきた
  
  
• 総合リハビリテーション施設認可を受け充実したリハビリテーションスタッフを持つ




• 5．中途での移籍､中途からの受け入れ



　上記骨格を基本にしながら、他機関や他の民医連での研修を行った上での途中からの参加も積極的に受け入れる。むしろ積極的に交流を進め、お互いの力量向上を図る立場から相互の研修乗り入れを追及していく。





• ６．修了後の進路について



　当研修を修了した者は、法人理事会の承認を経て、当科常勤医として就職することができる。更に当科部会の検討にもとづいて、当院に在職のまま高次専門医療機関への専門研修を修めることができる。